Описан случай очень необычного абсцесса подвисочной ямки у 26-летнего мужчины, который развился в боковой крыловидной мышце, жевательной мышце, после удаления зуба мудрости.
Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) челюстно-лицевой области выявила скопление жидкости в боковой крыловидной кости, которое позже было обнаружено как абсцесс подвисочной ямки (ITF). Мужчина полностью выздоровел после дренажа и курса антибиотиков. Исследователи полагают, что это второй зарегистрированный случай латерального крыловидного абсцесса.
“Латеральная крыловидная кость является редким местом поражения абсцессов ITF”, – пишут авторы под руководством доктора Джоэхассина Кордеро из отделения отоларингологии Центра медицинских наук Техасского технического университета в Лаббоке.
У 26-летнего мужчины отек лица
Через две недели после удаления зуба мудрости в верхней челюсти мужчины появился отек лица с левой стороны. Он испытывал постоянную тупую боль в области лица с иррадиацией в левый висок, которая усиливалась, когда он открывал челюсть. При местном применении 2% перорального лидокаинового геля и ибупрофена облегчение не наступало. Кроме того, у мужчины был тризм и субфебрильная температура.
Симптомы продолжались, несмотря на прием амоксициллина в течение одной недели, а затем клиндамицина в течение еще одной недели. Пациент признался в ежедневном употреблении марихуаны и алкоголя в рекреационных целях, но он отрицал какие-либо травмы лица, инфекции полости рта в анамнезе или употребление табака.
При физикальном осмотре у мужчины была значительная припухлость, которая была теплой и мягкой на ощупь, и слизистая оболочка щек также была мягкой. В месте удаления зуба мудрости не было ничего необычного, и не было никаких признаков дисфонии, одышки и дисфагии.
Результаты лабораторных анализов показали повышенное количество лейкоцитов, а компьютерная томография показала скопление жидкости размером 2,9 × 3,6 × 2,2 см в боковой крыловидной кости, что указывает на абсцесс подвисочной ямки. Из-за близости абсцесса к слизистой оболочке щеки и для обеспечения немедленного облегчения боли абсцесс был дренирован. Образец жидкости был отправлен в лабораторию для тестирования.
КТ челюстно-лицевой области выявила абсцесс подвисочной ямки боковой крыловидной кости мужчины. А: Аксиальная компьютерная томография абсцесса. В: Коронарная компьютерная томография абсцесса.
Дренирование абсцесса уменьшило отек, но мужчина все равно был направлен в больницу для наблюдения и внутривенного введения антибиотиков. Несмотря на аспирацию, пациент снова испытал озноб, продолжающуюся лихорадку, отек, тризм и боль. Результаты лабораторных исследований показали повышенное количество лейкоцитов, и тогда врачи провели оперативный разрез и дренаж.
В течение нескольких дней после операции мужчина почувствовал улучшение. Мужчина был выписан с назначением приема антибиотиков в течение двух недель.
Инфекция в необычном месте
Латеральная крыловидная мышца – одна из четырех жевательных мышц. Она выглядит двуглавой и веерообразной и находится в подвисочной ямке черепа. Когда абсцесс вызывает воспаление боковой крыловидной кости, это может вызвать орафациальную боль, трудности при жевании и значительный тризм.
Так как боковые крыловидные абсцессы могут проявляться аналогично дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, их необходимо диагностировать на ранней стадии, чтобы предотвратить их распространение на близлежащие структуры. Распространяющийся абсцесс может привести к летальному исходу из-за поражения кавернозного синуса или глубокой шейной фасции. КТ челюстно-лицевой области может ускорить лечение, предотвратить расширение абсцесса и исключить патологию.
“Мы подчеркиваем редкость боковых крыловидных абсцессов и важность отличия абсцессов подвисочной ямки от других аналогичных состояний, таких как дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)”, – пишут Кордеро и его коллеги.