Лечение
под микроскопом

Лечим зубы под микроскопом.
У нас все по-честному!

В своей практике мы не раз встречали пациентов, которые обращаются в клинику с проблемным зубом, утверждая, что этот зуб прежде уже лечили под микроскопом (в клинике Икс). После выяснения подробностей становится ясно: то, что называется лечением под микроскопом в некоторых клиниках Санкт-Петербурга, таковым на самом деле не является.

Перечислим некоторые составляющие стандарта лечения под микроскопом Гольдштейн Илья клиника Union — стандарта, выработанного на основе многих лет практики и анализа достижений лучших стоматологов-микроскопистов мира. Мы выбрали ключевые особенности правильного подхода к лечению под микроскопом — каждый наш пациент может проверить их лично.

Сначала консультация, потом лечение

Лечение под микроскопом в Union GK всегда предваряется консультацией. Наши терапевты-микроскописты — врачи высокого класса. Они не только эксперты в области лечения корневых каналов (эндодонтии), но и отличные диагносты. Высочайшая квалификация, знание алгоритмов лечения, данные томограммы позволяют врачу точно распланировать прием: оценить объем, сложность лечения и время, которое потребуется для его проведения. Использование микроскопа существенно сокращает сроки работы. В большинстве случаев врач проводит лечение пульпита за одно посещение.

Важный момент, который обязательно оценивается и обсуждается на предварительной консультации: как именно будет восстановлена жевательная (кусательная) функция зуба. Если коронковая часть разрушена незначительно, после лечения в каналах врач восстановит ее композитным материалом (поставит пломбу). Но чаще коронковая часть бывает сильно разрушена, восстанавливать ее нужно ортопедическими конструкциями, изготовленными в зуботехнической лаборатории, — вкладкой или коронкой. Для того чтобы правильно подготовить зуб к протезированию, врач-микроскопист пригласит на консультацию ортопеда.

Если зуб, увы, не подлежит лечению и его придется удалить, врач расскажет пациенту о возможных вариантах восстановления. Для этого он проведет экспертный совет с необходимыми специалистами, которые оценят возможность установки имплантата, мостовидных конструкций и т.п.

На предварительной консультации врач также согласует с пациентом стоимость лечения. Отметим, что работа с использованием микроскопа — работа экстра-класса — стоит дороже безмикроскопной. 

Время у микроскопа

Как именно врач использует микроскоп во время лечения — вот что имеет самое принципиальное значение! Он не просто смотрит в него время от времени. В Union  врач смотрит в микроскоп и лечит под микроскопом в течение всего приема (за редким исключением).

Видеотрансляция и фотодокументация

К микроскопу подключена видеокамера, которая передает изображение на монитор компьютера. Это необходимо, чтобы ассистент мог следить за ходом лечения. Некоторым пациентам тоже интересно наблюдать за происходящим, поэтому у нас есть кабинеты, оснащенные дополнительным монитором на потолке. Основные этапы лечения врач зафиксирует в виде фотографий, которые потом будут храниться в личном архиве пациента.

Положение врача

Врач не наклоняется к пациенту, как при традиционном лечении. Над головой пациента, на расстоянии примерно двадцати пяти сантиметров, располагается линза микроскопа, а врач находится сзади, за его головой (иногда сбоку). Он смотрит в окуляр микроскопа. Отметим, что на многих пациентов такая удаленность от врача действует успокаивающе. (Есть мнение, что некоторые люди воспринимают «стоматологическую близость» как вторжение в личное пространство и стремятся его избегать. В отдельных случаях это может даже стать причиной дентофобии — страха перед стоматологическим лечением.)

Положение пациента

Во время лечения пациент не сидит, а лежит в удобном кресле с подушечкой под головой. Очень непривычная для стоматологического приема картина, но пациенты чувствуют себя настолько комфортно, что многие дремлют или спят. 

Роль ассистента

Хороший помощник незаменим в таком сложном и ответственном деле, как лечение под микроскопом. Ассистент врача следит за процессом, глядя в окуляр микроскопа или на монитор, подает инструменты врачу, а также наблюдает за состоянием пациента. Ассистенты в Union GK  обязательно проходят длительное обучение работе с микроскопом, поэтому превосходно разбираются во всех этапах лечения и работают с врачом как одна команда. Высокий профессионализм ассистентов отмечают все наши пациенты.

Раббердам

Перед началом лечения зуб изолируется раббердамом — особой латексной пленкой. Она полностью защищает полость рта от зубной пыли и растворов, которыми обрабатываются корневые каналы, при этом пациент спокойно сглатывает слюну. Зуб, в свою очередь, защищен от влаги из полости рта. Только в условиях идеальной сухости можно достигнуть качественного результата — как при работе в каналах, так и при восстановлении коронковой части зуба.

Одноразовые инструменты для работы в каналах

Одна из самых распространенных проблем, с которой сталкивается врач-эндодонтист в повседневной практике, — сломанные в каналах зуба инструменты. Время от времени из других клиник к нам направляют пациентов, для того чтобы извлечь эти обломки под микроскопом. Скажем честно, это непростая задача — даже для специалиста Union.

Инструменты ломаются, если используются в многоразовом режиме, подвергаются многократной стерилизации в автоклаве. Стандарт клиники Гольдштейна — никакого вторичного использования. Для каждого пациента — новый инструмент для лечения в каналах. Проблема перелома сведена к минимуму.

Томограмма под рукой

Полноценное лечение под микроскопом возможно в единственном случае — если врач в процессе опирается на данные томографического исследования. Томограмма у врача Union GK всегда под рукой! Особенно это важно при лечении в корневых каналах.

Многие ли стоматологи лечат
под микроскопом?

В России (как и во всем мире) только самые прогрессивные стоматологи используют микроскопы. Затраты на длительное обучение врача, микроскопы, инструменты — очень большие. Даже если врач прошел обучение — не факт, что он сможет лечить под микроскопом (тем более делать это качественно). Движения руки при лечении под микроскопом принципиально отличаются от движений при традиционном лечении, мастерство приходит только к тем, кто постоянно практикуется и действительно готов учиться и терпеть неудобства адаптационного периода.

Опытный стоматолог и микроскоп.
Нужны ли они друг другу?

Отличный пример для скептиков — пломбирование канала.

Лечение в каналах традиционным способом

Канал зуба — очень тонкий, его диаметр меньше миллиметра. Вход в канал увидеть затруднительно, поскольку рука с инструментом закрывает врачу свет. Большую часть времени ему приходится работать фактически вслепую: форму канала он определяет, полагаясь на тактильные ощущения, интуицию и (иногда) рентгеновский снимок. Неудивительно, что прогноз успешности такого лечения составляет не более 60%. А результат становится ясен не скоро — через два года.

Если лечение было успешным, то есть все каналы зуба найдены, полностью «пройдены», тщательно запломбированы, — зуб продолжит жить. Вероятность того, что в каналах остались воспаленные ткани, очень высока. Особенно если они нестандартной формы или имеют скрытые ответвления. А это значит, что зуб неизбежно воспалится снова! И тогда уже он стопроцентный кандидат на удаление. Распломбировать канал и пройти его до конца практически невозможно: твердость пломбы выше твердости тканей зуба, и при попытке удалить пломбу бор соскочит с нее и рассверлит боковую поверхность зуба. (Речь о традиционном лечении, под микроскопом такой зуб спасти можно.)

Лечение в каналах под микроскопом

Под микроскопом врач видит канал и его ответвления, ведь при тридцатикратном увеличении диаметр канала — три сантиметра. Рабочее пространство прекрасно освещено — источник света вмонтирован непосредственно в инструмент. Врач видит, где канал изгибается, где заканчивается, плотно ли прилегает пломбировочный материал к стенкам канала.

Использование микроскопа существенно сокращает время приема. Врачу без микроскопа для лечения пульпита нужно несколько визитов — даже в неосложненном случае. Врач-эндодонтист делает работу под ключ за одно посещение. Даже при перелечивании уже леченных каналов, если нет воспалительного процесса, врач пломбирует каналы в одно посещение, тогда как обычный врач держит зуб с лекарством — «на всякий случай». А зуб с временной пломбой — это риск перелома и сколов.

Еще одно важное преимущество — малоинвазивность. Врач без микроскопа, работая вслепую традиционным бором, невольно удаляет значительную часть здоровых тканей. C микроскопом все меняется! Врач получает возможность работать только в пределах пораженных тканей. Такое бережное лечение существенно продлевает жизнь зуба. Одним словом, современное качественное лечение в каналах зуба просто немыслимо без микроскопа. В США, Японии и странах Европы врачи-эндодонтисты (специалисты по лечению в каналах) работают только с микроскопом. Это — стандарт.

Бережем как зеницу ока

Микробором врач работает
в пределах пораженных тканей,
не затрагивая здоровые. Такое
бережное лечение существенно
продляет жизнь зуба

Используем возможности микроскопа

Диагностируем и лечим кариес, в том числе на ранних стадиях развития, незаметный при обычном визуальном осмотре. При установке пломбы максимально сохраняем здоровую ткань зуба — специальные инструменты позволяют делать микропломбы.

Проводим лечение в каналах, в том числе перелечивание — спасение «безнадежных», рекомендованных к удалению зубов. Диагностируем микротрещины, не пропустим неплотно прилегающие участки старых пломб и плохо установленные коронки (потенциальные источники воспаления), вылечим кисты и гранулемы.