Здоровый 45-летний мужчина испытал дыхательную недостаточность из-за обширного опасного для жизни абсцесса легких, вызванного бактериями полости рта, возникшими в результате удаления зуба мудрости.
Мужчина выздоровел через два месяца, у него была хорошая гигиена полости рта, в анамнезе не было заболеваний легких, и его лечили антибиотиками после стоматологической операции. Этот случай подчеркивает важность мониторинга иммунокомпетентных пациентов на наличие признаков инфекции после удаления зубов.
“Быстрая консультация и обследование необходимы, когда лихорадка и респираторные симптомы появляются после удаления зуба, даже у пациента, которого лечили антибиотиками после операции в чистых стоматологических условиях”, – написала группа, возглавляемая доктором Хироки Таширо, доктором философии, из Университетской больницы Саги, Япония.
От 60% до 80% случаев абсцесса легкого вызываются анаэробными бактериями, в частности видами Peptostreptococcus, Bacteroides, Prevotella и Fusobacterium, которые обнаруживаются как нормальная флора полости рта. Кроме того, удаление зубов и плохая гигиена полости рта увеличивают количество бактерий в полости рта, а также повышают риск развития абсцесса легкого. Если абсцесс легкого не лечить, он может вызвать ряд осложнений, включая эмпиему, кровотечение и смерть.
В данном случае, через два дня после удаления зуба мудрости, у 45-летнего мужчины появилась боль в груди с правой стороны. Через две недели после стоматологической процедуры он попал в больницу, потому что у него была постоянная лихорадка и затрудненное дыхание. Он также сообщил о кашле и гнойной мокроте.
История болезни этого человека была ничем не примечательной, он не принимал никаких лекарств и регулярно проходил ежегодные осмотры. За два месяца до визита в больницу он прошел медицинское обследование, которое включало рентгенографию грудной клетки и лабораторные исследования, которые не выявили никаких отклонений. Кроме того, мужчина посещал стоматолога два раза в год и у него не было кариеса.
Пациент указал во время обследования в больнице, что ему вырвали зуб и назначили пятидневный курс антибиотиков. По словам авторов, в деснах вблизи места извлечения наблюдалось небольшое воспаление, но во время извлечения не было никаких признаков инфекции.
Дыхание было слабым с правой стороны, а с левой стороны слышались грубые потрескивания. Новая рентгенограмма грудной клетки выявила пониженную проницаемость с уровнем жидкости с правой стороны и небольшой инфильтрацией в нижней части левой стороны.
Мужчине была установлена грудная трубка, и было слито 1200 мл мутной жидкости с неприятным запахом. Образцы жидкости дали положительный результат на Parvimonas micra, Prevotella dentalis, Fusobacterium nucleatum и Porphyromonas gingivalis, все колонизируют полость рта.
Находясь на искусственной вентиляции легких, мужчина проходил курс лечения комплексом антибиотиков. После 10 дней лечения трахеостомическую трубку удалили, и его отключили от аппарата искусственной вентиляции легких.
Пациент оправился от дыхательной недостаточности, и его выписали после двух месяцев лечения антибиотиками. В то время рентген грудной клетки и КТ показали уменьшение полости с правой стороны с оставшейся инфильтрацией с левой стороны.
Поскольку частота и типичное клиническое течение гигантских абсцессов легких после обычного удаления зуба мудрости неясны, следует проводить больше исследований с участием большего числа пациентов.
Тем не менее, данные четко показали причинно-следственную связь между удалением зуба и абсцессом легкого из-за появления симптомов после удаления зуба с патологической идентификацией бактерий полости рта в абсцессе легкого, не смотря на то, что у пациента не было предпосылок аспирации, и процедура была выполнена в чистых стоматологических условиях с лечением антибиотиками после операции.